درمان پاپول های پیزوژنیک پاشنه پا با دئوکسی کولیک اسید (سلوفورم)

پاها، اساس سیستم کلی بدن هستند و اگر پاشنه‌ی پا یا کف پای شما درد کند، این درد می تواند به تمامی ‌بدن شما منتقل می‌شود. برای درمان درد پاشنه‌ پا در ابتدا باید پی برد که دلیل بروز این درد چیست و لازم است به سایر علائم همراه با درد پاشنه‌ پا، توجه کرد. با رسیدگی زود هنگام به این مشکل می‌توان از بروز آسیب‌ های بیشتر به پاها جلوگیری کرد.

پاپول های پیزوژنیک پاشنه پا (Piezogenic pedal papules (PPPs)) برای اولین بار توسط شلی و راونزلی شرح داده شد. همانطور که از نام پیزوژنیک آمده است، ضایعات همراه با فشار (piesis) ایجاد می شوند و باعث فتق چربی کف پا از طریق درم می شود. PPP شامل فتق بافت چربی به علت تحمل وزن بر روی پاشنه پا است. آن ها در نتیجه فشار مداوم روی پاشنه پاها به علت عوامل بیشماری مانند وزن بیش از حد، پریدن، دویدن یا حمل بارهای سنگین رخ می دهند.  به نظر می رسد که درد ناشی از تماس مداوم بین پاپول ها و کفش است.
برخی نیز پیشنهاد کرده اند که کاهش اکسیژن عصبی عروقی در ضایعات ممکن است باعث افزایش این درد شود.

مطالعات بافت شناسی، تکه های بافت الاستیک و فتق های چربی زیر جلدی را در درم پیدا کردند. تزریق ماده لیپولیز با استفاده از تزریق دئوکسی کولیک اسید (DCA) یک روش با حداقل حالت تهاجمی است که اخیراً توسط سازمان غذا و داروی ایالات متحده برای درمان چربی زیر جلدی در مناطق فرعی تایید شده است.  با توجه به اثربخشی و ایمنی لیپولیز تزریق DCA، استفاده از آن برای درمان رسوب کوچک و موضعی چربی در مناطق دیگر آناتومیک را می توان در نظر گرفت. ما یک مورد PPP دردناک را که با تزریق دئوکسی کولیک اسید درمان شده است، ارائه می دهیم.

کیس ریپورت

یک خانم 34 ساله چاق (121 کیلوگرم) به دلیل درد شدید در هر دو پاشنه پا مدت در مدت زمان 10 ماهه به کلینیک ما مراجعه کرد. آزمایشات تعداد زیادی ندول های نرم و گرد زرد رنگ، به قطر حدود 3/0 تا 1 سانتی متر، در سمت داخلی و خلفی پاشنه های پا را نشان داد.  این ندول ها هنگام ایستادن و راه رفتن برجسته می شدند. بیمار هیچ سابقه فردی یا خانوادگی از اختلال در بافت همبندی نداشت.  علائم و نشانه های دیده شده در این بیمار منجر به تشخیص PPP دردناک شد.

قبلاً به بیمار غیر از مسکن ها درمانی داده نشده بود. گزینه لیپولیز (تزریق DCA)، به عنوان یک درمان با حداقل تهاجم ارائه شده. بیمار رضایت کتبی را امضا کرد و عکس های پاشنه های پا او در حالت ایستاده روی سطح سخت (به علت فشار حداکثری) قبل، 2 هفته و 4 هفته پس از درمان گرفته شد. در هر نمونه از همان دوربین، روشنایی و پارامترهای مسافت در عکاسی استفاده شده است.

DCA مورد استفاده در اینجا Revital Celluform (لیپولیز) است. برند Promoitalia ، محصول کشور ایتالیا.  این ترکیب از محلول آرایشی و بهداشتی 1٪ مبتنی بر DCA مشتق شده است. بعد از ضد عفونی کردن کل منطقه با پدهای الکلی، DCA  با سوزن گیج 30 عمود بر پوست، تزریق شد. در کل 05/0 میلی لیتر تا 1/0میلی لیتر در هر گره (ندول) نسبت به اندازه آن تزریق شد. برای به حداقل رساندن درد تزریق 1 دقیقه قبل و بعد از تزریق از کمپرس یخ در محل استفاده شد. پس از تزریق، بیمار هیچ گونه عارضه جانبی (تورم، کبودی، حساسیت) تجربه نکرد. در 2 هفته پیگیری، ندول های که قبلاً تحت درمان بودند کاملاً ناپدید شدند و هیچ دردی در هنگام ایستادن و راه رفتن تجربه نشده است (شکل 1).

شکل 1-  A وC ، قبل از تزریق (سمت چپ) B وD ، دو هفته بعد (سمت راست).

بحث

PPP  ها در افراد سالم شایع است و بیشتر آنها علامتی ندارند. درد در باقیمانده بیماران ناشی از ایسکمی رگ های خونی و اعصاب مرتبط آن هاست که نتیجه آن ضخامت درم پاپیلری است. علت اصلی پیگیری مراقبت های پزشکی، درد هنگام ایستادن و راه رفتن در افراد است. PPPهای غیر دردناک بصورت محافظه کارانه اداره می شوند. برای شرایط دردناک، مدیریت شامل اجتناب از ایستادن برای مدت طولانی، مسکن ها (داروهای غیراستروئیدی ضدالتهاب (NSAIDs) مانند ایبوپروفن درد را تسکین می‌دهد.)، کمپرس سرد (توصیه می‌شود تا کیسه یخ را به مدت 5 تا 10 دقیقه روی پاشنه پا قرار داده تا درد و التهاب تسکین یابد. البته کیسه یخ را نباید مستقیم روی پوست گذاشت، آن را در یک حوله پیچیده و سپس روی موضع دردناک قرار دهید.)، کاهش آسیب دیدگی پا، استفاده از جوراب های واریس، کفی پلاستیکی پاشنه (پوشیدن کفش‌های تخت توصیه نمی‌شود، چون این کفش‌ها از پاشنه پا حمایت نمی‌کنند و در نتیجه درد پاشنه تشدید می‌شود.)، کاهش وزن، طب سوزنی، تزریق های مکرر بتامتازون و بوپیواکائین و به ندرت جراحی است. با این حال، نتایج درمانی برای روش های درمانی ذکر شده همیشه رضایت بخش نیست.

تزریق دئوکسی کولیک اسید، یک روش با حداقل حالت تهاجمی می باشد که در بسیاری از گزارش ها به طور موثر برای کاهش چربی های موضعی استفاده شده است. اخیراً، پزشکی به نام جگاسوتی DCA را برای لیپولیز خط سینه بند در 2 بیمار با نتیجه خوب تزریق کرد. بنابراین، من تزریق DCA را به عنوان درمانی برای فتق دردناک چربی که در PPP رخ می دهد، استفاده کردم. درمان این مشکل با روش های سنتی نسبتاً دشوار است اما به نظر می رسد پاسخ درمانی مناسبی با تزریق DCA رخ می دهد. پاسخ سریع در بهبود گره ها و تسکین درد در بیمار ما این واقعیت را تأیید می کند که گره های موجود در PPP فتق چربی است و نه تجمع چربی واقعی. با توجه به یافته های ما، اولین مورد از درمان با DCA برای PPP های دردناک با کارایی عالی تسکین درد را گزارش می کنیم که شکایت اصلی در بیماران مبتلا به PPP است.

این تجربه می تواند زمینه ساز فرصت هایی برای درمان رسوبات چربی کوچک و موضعی در مناطق آناتومیک دیگر با استفاده از تزریق دئوکسی کولیک اسید باشد. حجم نمونه بالاتر و آزمایش های طولانی مدت بیشتری برای اثبات اثربخشی و ایمنی این درمان مورد نیاز است.